ERG and OCT abnormalities in retinoblastoma after melphalan intravitreous injection / Anormalidades do ERG e OCT em um caso de retinoblastoma após injeção intravítrea de melfalan

ABSTRACT The authors report full-field electroretinogram and optical coherence tomography findings of intravitreal melphalan retinal toxicity. An 18-month-old girl with unilateral group D retinoblastoma was evaluated with light-adapted 3 full-field electroretinogram protocol and optical coherence tomography (I-Stand optical coherence tomography, Optovue) after treatment with intravitreal melphalan for active vitreous seeds. After the third injection, the child developed retinal pigment epithelial changes near the injection site. The photopic response of the full-field electroretinogram standard flash cones showed a decrease in amplitude responses of waves a and b in the affected eye compared to the contralateral eye. Optical coherence tomography showed loss of photoreceptors and outer nuclear layers in the affected eye. Melphalan toxicity is dose-dependent, and despite its treatment benefits, it can affect vision. Our case shows an updated, in-depth retinal toxicity assessment of intravitreal melphalan in the human retina with optical coherence tomography and its correlation with electroretinogram changes.

RESUMO Os autores relatam os achados de eletrorretinograma de campo total e tomografia de coerência óptica (OCT) da toxicidade retiniana ao melfalan intravítreo. Menina de 18 meses com retinoblastoma foi avaliada com fases fotópicas do eletrorretinograma de campo total e tomografia de coerência óptica após o tratamento com melfalan intravítreo. Após a terceira injeção, a criança desenvolveu alterações do epitélio pigmentar da retina próximo ao local da injeção. A resposta fotópica do eletrorretinograma de campo total mostrou diminuição da amplitude das respostas das ondas a e b no olho afetado comparado com o olho sadio. A tomografia de coerência óptica mostrou alterações significativas nas camadas retinianas externas no olho comprometido. A toxicidade do melfalan é dose dependente e, apesar dos benefícios terapêuticos, podem causar alterações retinianas significativas. Este caso demonstra uma avaliação atual e aprofundada da toxicidade retiniana do melfalan intravítreo na retina humana através da tomografia de coerência óptica e sua correlação com as alterações no eletrorretinograma.

Vitreous metastasis from cutaneous melanoma: diagnosis and management / Metástase vítrea de melanoma cutâneo: diagnóstico e tratamento

ABSTRACT Purpose: To report the clinical findings, treatments, and outcomes in a series of patients with vitreous metastasis from cutaneous melanoma. Methods: This single-center, retrospective, interventional case series included patients with biopsy-confirmed vitreous metastasis from cutaneous melanoma diagnosed between 1997 and 2020. Standard 23- or 25-gauge pars plana vitrectomy was performed for diagnostic sampling. Sclerotomies were treated with double or triple freeze-thaw cryotherapy. Perioperative intravitreal injections of melphalan (32 µg/0.075 mL) were administered, when indicated. Visual acuity, intraocular pressure, and systemic and ocular treatment responses were reported. Results: Five eyes of five patients with unilateral vitreous metastasis from cutaneous melanoma were identified. The median age at diagnosis was 84 (range, 37-88) years. The median follow-up after ophthalmic diagnosis was 28 (8.5-36) months; one patient did not have a follow-up. The initial visual acuity ranged from 20/30 to hand motions. Baseline clinical findings included pigmented or non-pigmented cellular infiltration of the vitreous (5/5), anterior segment (4/5), and retina (3/5). Four patients had secondary glaucoma. Systemic therapy included checkpoint inhibitor immunotherapy (n=3, all with partial/complete response), systemic chemotherapy (n=2), surgical resection (n=3), and radiation (n=2). The median time from primary diagnosis to vitreous metastasis was 2 (2-15) years. One patient had an active systemic disease at the time of vitreous metastasis. The final visual acuity ranged from 20/40 to no light perception. Ophthalmic treatment included vitrectomy in all five patients, intravitreal administration of melphalan in three, and intravitreal administration of methotrexate in one. One patient required enucleation, and histopathology revealed extensive invasion by melanoma cells. Conclusions: Vitreous metastasis from cutaneous melanoma can present as a diffuse infiltration of pigmented or non-pigmented cells into the vitreous and may be misdiagnosed as uveitis. Diagnostic pars plana vitrectomy and periodic intravitreal chemotherapy may be indicated.

RESUMO Objetivo: Descrever os achados clínicos, tratamentos, e desfechos em uma série de pacientes com me tástases vítreas de melanoma cutâneo. Métodos: Série retrospectiva de casos de único centro com intervenção. Pacientes incluídos tiveram seu diagnóstico de MVMC confirmado por biópsia entre 1997 e 2020. Vitrectomia via pars plana com 23 ou 25 gauge foram realizadas para obter espécimens. Esclerotomias foram tratadas com crioterapia em duplo ou triplo congelamento. Injeção intravítrea perioperatória de melfalano (32 ug/0,075 mL) foi administrada quando necessário. Foram relatados acuidade visual, pressão intraocular, resposta terapêutica sistêmica e ocular. Resultados: Cinco olhos de 5 pacientes com metástases vítreas de melanoma cutâneo unilateral foram identificados. Idade média de diagnóstico foi 84 anos (variando de 37-88). Seguimento médio após diagnóstico oftalmológico foi 28 (8,5-36) meses; 1 paciente não teve acompanhamento. Acuidade visual inicial variou de 20/30 a movimentos de mão. Achados clínicos iniciais incluíram infiltração de células pigmentadas e não-pigmentadas no vítreo (5/5), segmento anterior (4/5), e retina (3/5). Quatro pacientes tiveram glaucoma secundário. Tratamento sistêmico incluiu imunoterapia com inibidores da via de sinalização (3 - todos com resposta parcial/completa), quimioterapia sistêmica (2), ressecção cirúrgica (3), e irradiação (2). Intervalo médio entre diagnóstico primário e metástases vítreas foi 2 (2-15) anos. Um paciente teve doença sistêmica ativa simultânea as metástases vítreas. Acuidade visual final variou entre 20/40 e SPL. Tratamento oftalmológico incluiu vitrectomia nos 5 pacientes, melfalano intravítreo em 3 e metotrexato intravítreo em 1. Um paciente precisou de enucleação. A histopatologia revelou invasão celular extensa de melanoma. Conclusões: Metástases vítreas de melanoma cutâneo pode se manifestar como uma infiltração difusa de células pigmentadas e não-pigmentadas no vítreo e erroneamente diagnosticada como uveites. Vitrectomia diagnóstica e quimioterapia intravítrea periódica podem estar indicadas.

Profile of patients treated with intravitreal antiangiogenics in a Brazilian public service with high level of complexity / Perfil de pacientes tratados com antiangiogênicos intravítreo em serviço público brasileiro de alto nível de complexidade

ABSTRACT Purpose: Intravitreal antiangiogenic therapy is currently the most invasive ophthalmic procedure performed worldwide. This study aimed to describe the clinical and epidemiological profile of patients undergoing intravitreal antiangiogenic therapy in a tertiary referral hospital in Brazil. Methods: This cross-sectional, retrospective, and observational study analyzed medical records of patients who received intravitreal injections of antiangiogenic agents for the treatment of retinal diseases at the ophthalmology outpatient clinic in the Hospital das Clínicas at Unicamp between January and December 2020. Results: The study included 429 patients and 514 eyes. The study population was predominantly male (51.28%), white (80.89%), between 50 and 80 years old (mean age, 60.92 years), had complete or incomplete first-grade education (56.88%), and did not belong to the Regional Health Department of which Campinas is a part (78.55%). Bevacizumab was the most commonly used intravitreal injectable medicine (79.38%), pro re nata was the most commonly used treatment regimen (90.27%), and macular edema was the most prevalent pathology indicative of treatment (60.12%), with diabetes etiology accounting for 48.25%. The average number of injections per patient was 3.83, with the macular neovascularization group and the pro re nata group having the highest and lowest with five and three injections, respectively. Treatment adherence was associated with the patient's pathology, and the macular edema (52.24%) and macular neovascularization (49.48%) groups had the lowest adherence rates. Conclusions: This study evaluated the epidemiological and clinical profile of patients undergoing antiangiogenic therapy in a high-complexity public hospital, which is fundamental for a better understanding of the demand for ophthalmic reference service in Brazil, and the analysis of functional results and user adherence profile promotes optimization of indications and leverages the benefits of intravitreal therapy.

RESUMO Objetivo: A terapia antiangiogênica intravítrea revolucionou o tratamento de inúmeras patologias de relevância global, sendo atualmente o procedimento oftalmológico invasivo mais realizado no mundo. Objetiva-se no presente estudo descrever o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos a terapia intravítrea com antiangiogênicos em hospital terciário de referência no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo e observacional que foi realizado através da análise de prontuários de pacientes submetidos a injeção intravítrea de antiangiogênicos para tratamento de doenças retinianas no ambulatório de oftalmologia do Hospital das Clínicas da Unicamp no período de janeiro a dezembro de 2020. Resultados: O estudo analisou 429 pacientes e 514 olhos. A maioria pertencia ao sexo masculino (51,28%), raça branca (80,89%), possuía entre 50-80 anos com idade média de 60,92 anos e escolaridade de 1º grau completo ou incompleto (56,88%) e não pertenciam (78,55%) a área de abrangência do Departamento Regional de Saúde do qual Campinas faz parte. O fármaco mais utilizado nas injeções intravítreas foi o bevacizumabe (79,38%), o principal regime de tratamento foi o pro re nata (90,27%) e a principal grupo de patologia indicativa de tratamento foi o edema macular (60,12%), sendo 48,25% desses de etiologia diabética. A média de injeções foi de 3,83/paciente, sendo o grupo de neovascularização macular o de maior mediana com 5 injeções/paciente e o esquema pro re nata o regime de tratamento com menor mediana, 3 injeções/paciente. A adesão ao tratamento associou-se a patologia do paciente, sendo as menores taxas de adesão as dos grupos com edema macular (52,24%) e neovascularização macular (49,48%). Conclusões: O presente estudo avaliou o perfil epidemiológico e clínico dos pacientes submetidos a terapia antiangiogênica em hospital público de alta complexidade, o que é fundamental para melhor conhecimento da demanda de serviço oftalmológico de referência no Brasil e possibilita, a partir da análise dos resultados funcionais e perfil de adesão dos usuários, otimizar as indicações e alavancar os benefícios de terapia intravítrea.

Prospective evaluation of the effectiveness of combined treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion with intravitreal bevacizumab and dexamethasone implants / Estudo intervencionista prospectivo para avaliar a eficácia da associação do bevacizumabe intravítreo ao implante de dexametasona para edema macular secundário à oclusão da veia retiniana

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effectiveness of in­­­travitreal bevacizumab injections following a single dexamethasone implant in the treatment of macular edema secondary to branch and central retinal vein occlusion. Methods: This was a prospective interventional non-comparative study, 44 eyes of patients with naïve macular edema related to branch and central retinal vein occlusion were treated with a dexamethasone implant. Patients were followed-up at four-week intervals from the second to the sixth month. If persistent or recurrent macular edema occurred during this period, the patient was treated with intravitreal bevacizumab injections on an as-needed basis. The outcome measures were best-corrected visual acuity and central macular thickness changes. Results: The mean best-corrected visual acuity changed from 0.97 ± 0.33 LogMAR at baseline to 0.54 ± 0.40 at the six-month post-implant examination (p<0.00001). Improvement ≥3 Snellen lines were seen in 20 eyes (45.54%). The mean central macular thickness at baseline was 670.25 ± 209.9 microns. This had decreased to 317.43 ± 112.68 microns at the six-month follow-up (p<0.00001). The mean number of intravitreal bevacizumab injections received in the six months post-implant was 2.32. The mean time from dexamethasone implant to first anti-VEGF injection was 3.45 months. Conclusions: Intravitreal bevacizumab injections following a single dexamethasone implant were found to improve best-corrected visual acuity and central macular thickness in patients with macular edema due to branch and central retinal vein occlusion at six months, with few intravitreal injections required.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia da combinação de in­jeções intravítreas de bevacizumabe em olhos com edema macular secundário à oclusão de ramo e da veia central da retina após um único implante de dexametasona. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo intervencionista não comparativo com 44 olhos de pacientes com edema macular relacionado à oclusão de ramo e veia central da retina, sem tratamento prévio e tratados com um único implante de dexametasona, que foram acompanhados em intervalos de quatro semanas do segundo ao sexto mês. Se fosse constatado edema macular persistente ou recorrente durante esse período, os pacientes eram tratados com injeções intravítreas de bevacizumabe em um regime ajustado conforme a necessidade. Foram estudadas a melhor acuidade visual corrigida e alterações da espessura macular central. Resultados: A média da melhor acuidade visual corrigida mudou de 0,97 ± 0,33 LogMAR iniciais para 0,54 ± 0,40 no exame de 6 meses (p<0,00001). Vinte olhos (45,54%) melhoraram 3 linhas de Snellen ou mais. A média da espessura macular central inicial foi de 670,25 ± 209,9 μm e diminuiu para 317,43 ± 112,68 μm na visita de 6 meses (p<0,00001). O número médio de injeções intravítreas de bevacizumabe em 6 meses foi de 2,32 e o tempo médio entre o implante de dexametasona e a primeira injeção de anti-VEGF foi de 3,45 meses. Conclusão: Injeções intravítreas de bevacizumabe após um único implante de dexametasona podem proporcionar um aumento da melhor acuidade visual corrigida e diminuição da espessura macular central aos 6 meses em pacientes com edema macular devido à oclusão de ramo e da veia central da retina, com poucas injeções intravítreas.

Baseline predictors of short-term visual outcomes after intravitreal conbercept injection for neovascular age-related macular degeneration / Preditores iniciais de desfechos visuais de curto prazo com injeção intravítrea de combercepte para degeneração macular neovascular relacionada à idade

ABSTRACT Purpose: Neovascular age-related macular degeneration is the leading cause of vision loss in the elderly. We aimed to identify baseline predictors of visual prognosis after intravitreal conbercept injection for neovascular age-related macular degeneration. Methods: We conducted a retrospective review of 58 patients with neovascular age-related macular degeneration who were treated with intravitreal injections of conbercept 0.5 mg in routine clinical practice. Basic information such as age, sex, intraocular pressure, and disease course was collected. Best-corrected visual acuity, mean retinal sensitivity, and optical coherence tomography findings were recorded at baseline and 6 months after treatment. Logistic regression analysis was used to identify independent predictors of best-corrected visual acuity at 6 months after treatment. Results: After the 6-month treatment, the mean best-corrected visual acuity improved from 1.10 ± 0.42 logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) to 0.41 ± 0.18 logMAR, the mean retinal sensitivity increased from 5.13 ± 0.86 dB to 7.32 ± 1.21 dB, the mean central retinal thickness decreased from 440.38 ± 61.05 μm to 260.01 ± 24.86 μm, and the total number of hyperreflective dots and the number of hyperreflective dots in each retina layer were significantly reduced as compared with those before treatment (all p<0.05). Twenty-two patients showed improved vision, and 36 had unimproved vision. Multivariate analyses revealed that the number of subretinal hyperreflective dots, the state of external limiting membrane, baseline best-corrected visual acuity, and age were independent predictors of best-corrected visual acuity (all p<0.05). Conclusion: Poor recovery of patients after intravitreal conbercept injection may be related to the number of subretinal hyperreflective dots, the state of external limiting membrane, baseline best-corrected visual acuity, and age, which may be used as predictors of short-term visual outcomes and should be fully evaluated before operation.

RESUMO Objetivo: A degeneração macular neovascular relacionada à idade é a principal causa de perda de visão em idosos. O objetivo deste estudo foi identificar os preditores iniciais que afetam o prognóstico visual após a injeção intravítrea de combercepte para degeneração macular neovascular relacionada à idade. Métodos: Esta é uma revisão retrospectiva de 58 pacientes com degeneração macular neovascular relacionada à idade que foram tratados com injeções intravítreas de 0,5 mg de combercepte na prática clínica de rotina. Foram coletadas informações básicas, tais como idade, sexo, pressão intraocular e evolução da doença. A melhor acuidade visual corrigida, as sensibilidades retinianas médias e varreduras de tomografia de coerência óptica foram registradas no início do estudo e 6 meses após o tratamento. Foi efetuada uma análise de regressão logística para determinar os preditores independentes da melhor acuidade visual corrigida 6 meses após o tratamento. Resultados: Após 6 meses de tratamento, a média da acuidade visual melhor corrigida melhorou de 1,10 ± 0,42 para 0,41 ± 0,18 logMAR; as sensibilidades retinianas médias aumentaram de 5,13 ± 0,86 para 7,32 ± 1,21 dB; a espessura retiniana central média diminuiu de 440,38 ± 61,05 para 260,01 ± 24,86 μm; e os pontos hiper-reflexivos, tanto em números totais quanto em cada camada de retina, foram significativamente reduzidos em comparação com os valores de antes do tratamento (todos com p<0,05). Houve 22 pacientes com visão melhorada e 36 pacientes com visão não melhorada. As análises multivariadas mostraram que o número de pontos hiper-reflexivos sub-retinianos, o estado da membrana limitante externa, a melhor acuidade visual corrigida inicial e a idade foram preditores independentes para a melhor acuidade visual corrigida (todos com p<0,05). Conclusão: A má recuperação de pacientes após a injeção de combercepte intravítreo pode estar relacionada ao número de pontos hiper-reflexivos sub-retinianos, ao estado da membrana limitante externa, à acuidade visual corrigida inicial e à idade, parâmetros que podem ser usados como preditores de resultados visuais de curto prazo e devem ser totalmente avaliados antes da cirurgia.

Afibercept treatment for macular edema with and without serous retinal detachment due to branch retinal vein occlusion / Tratamento com afibercepte para edema macular devido à oclusão da veia retiniana do ramo com e sem descolamento seroso da retina

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effectiveness of intravitreal aflibercept treatment for macular edema with and without serous retinal detachment due to branch retinal vein occlusion. Methods: Thirty-seven eyes with branch retinal vein occlusion treated with intravitreal aflibercept injection for macular edema were evaluated retrospectively. The patients were divided into two groups according to whether they showed serous retinal detachment on spectral domain optical coherence tomography. Pro re nata regimen was applied after 1 dose of intravitreal aflibercept injection. After the initial injection, control treatments were administered at months 1, 2, 3, 6, and 12. The best-corrected visual acuity and central macular thickness were measured. Results: Fifteen patients had serous retinal detachment, and 22 with macular edema only (non-serous retinal detachment). The central macular thickness was significantly greater in the group with than in the group without serous retinal detachment (811.73 ± 220.68 µm and 667.90 ± 220.68 µm, respectively, p=0.04). The difference between the groups disappeared from the third month. The central macular thickness was similar between the two groups at the last control treatment (407.27 ± 99.08 µm and 376.66 ± 74.71 µm, p=0.66). The best-corrected visual acuity increased significantly in both groups. No significant difference was found between the two groups in terms of the best-corrected visual acuities at baseline and the final control. Conclusion: The intravitreal aflibercept treatment was highly effective in improving best-corrected visual acuity and central macular thickness in patients with branch retinal vein occlusion-induced macular edema independent of serous retinal detachment.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento com aflibercepte intravítreo para edema macular devido à oclusão de um ramo da veia retiniana, com e sem descolamento seroso da retina. Métodos: Foram analisados retrospectivamente 37 olhos com oclusão de um ramo da veia retiniana, tratados com injeção intravítrea de aflibercepte para edema macular. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a presença ou ausência de um descolamento seroso de retina na tomografia de coerência óptica (SD-OCT). Um regime pro re nata foi seguido após 1 injeção intravítrea de aflibercepte. Após a injeção, foram realizadas consultas de acompanhamento nos meses 1, 2, 3, 6 e 12. Foram medidas a melhor acuidade visual corrigida e a espessura macular central. Resultados: Houve 15 pacientes com descolamento seroso de retina e 22 pacientes com apenas edema macular (descolamento não seroso de retina). A espessura macular central foi significativamente maior no grupo com descolamento seroso de retina do que no grupo com descolamento não seroso de retina (respectivamente, 811,73 ± 220,68 µm e 667,90 ± 220,68 µm; p=0,04). A diferença desapareceu a partir do terceiro mês. A espessura macular central foi semelhante nos dois grupos na última consulta (407,27 ± 99,08 µm e 376,66 ± 74,71 µm, p=0,66). A melhor acuidade visual corrigida aumentou significativamente em ambos os grupos. Não houve diferença entre os dois grupos quanto à melhor acuidade visual corrigida inicial e final. Conclusão: O tratamento com aflibercepte intravítreo foi altamente eficaz em melhorar a acuidade visual corrigida e a espessura macular central no edema macular induzido pela oclusão de um ramo da veia retiniana, independentemente da presença ou não de um descolamento seroso da retina.

Effects of the epiretinal membrane on the outcomes of intravitreal dexamethasone implantation for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion / Os efeitos de uma membrana epirretiniana nos resultados da implantação de dexametasona intravítrea para edema macular secundário à oclusão de ramo da veia retiniana

ABSTRACT Purpose: To investigate the effects of epiretinal membrane formation on the clinical outcomes of intravitreal dexamethasone implantation for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Methods: This retrospective interventional case series includes the treatment of naive patients with macular edema secondary to non-ischemic branch retinal vein occlusion who underwent intravitreal dexamethasone implantation. The patients were divided into two groups as follows: Group 1 (n=25), comprised of patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion without epiretinal membrane, and Group 2 (n=16), comprised of patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with an epiretinal membrane. Corrected visual acuity, central macular thickness, and central macular volume values were measured before and after treatment. The clinical outcomes of the groups were compared. Results: Mean age and male-to-female ratio were similar between the two groups (p>0.05, for both). The baseline and final corrected visual acuity values, central macular thickness, and central macular volumes of the groups were similar (p>0.05, for all). All the parameters were significantly improved after intravitreal dexamethasone implantation treatment (p<0.001, for all). The changes in central macular thickness and volume were also similar (p>0.05, for both). The mean number of intravitreal dexamethasone implantations was 2.1 ± 1.0 (range, 1-4) in Group 1 and 3.0 ± 1.2 (range, 1-5) in Group 2 (p=0.043). Conclusion: Epiretinal membrane formation had no effects on the baseline and final clinical parameters, including corrected visual acuity and central macular thickness and volume. The only parameter affected by the presence of epiretinal membrane formation is the number of intravitreal dexamethasone implantations, a greater number of which is needed for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with an epiretinal membrane.

RESUMO Objetivo: Investigar os efeitos da formação de uma membrana epirretiniana nos resultados clínicos da implantação intravítrea de dexametasona para edema macular secundário à oclusão de um ramo da veia retiniana. Métodos: Esta série retrospectiva de casos intervencionais inclui o tratamento de indivíduos com edema macular secundário à oclusão não isquêmica de um ramo da veia retiniana, sem tratamento prévio e que foram submetidos a implantação intravítrea de dexametasona. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (n=25), composto por indivíduos com edema macular secundário à oclusão de um ramo da veia retiniana sem a presença de uma membrana epirretiniana, e Grupo 2 (n=16), composto por indivíduos com edema macular secundário à oclusão de um ramo da veia retiniana com a presença de uma membrana epirretiniana. Os valores da acuidade visual corrigida, espessura macular central e volume macular central foram obtidos antes e após o tratamento. Os resultados clínicos dos grupos foram comparados. Resultados: A média de idade e a proporção entre homens e mulheres foram semelhantes nos dois grupos (p>0,05 para ambos os valores). Os valores iniciais e finais da acuidade visual corrigida, espessura macular central e volume macular central foram semelhantes nos dois grupos (p>0,05 para todos os valores). Todos os parâmetros melhoraram significativamente após o tratamento com implante de dexametasona intravítrea (p<0,001 para todos os parâmetros) e as alterações na espessura macular central e no volume macular central também foram semelhantes (p>0,05 para ambos os valores). O número médio de implantações intravítreas de dexametasona foi 2,1 ± 1,0 (faixa de 1-4) no Grupo 1 e 3,0 ± 1,2 (faixa de 1-5) no Grupo 2 (p=0,043). Conclusão: A formação de uma membrana epirretiniana não tem efeitos sobre os parâmetros clínicos iniciais e finais, incluindo a acuidade visual corrigida, a espessura macular central e o volume macular central. O único parâmetro afetado pela formação de uma membrana epirretiniana é o número de implantações intravítreas de dexametasona, sendo necessário um número maior de implantações em casos de edema macular secundário à oclusão de um ramo da veia retiniana com a presença de uma membrana epirretiniana.

Gas tamponade followed by laser treatment for macular retinal detachment secondary to optic pit / Tamponamento com gás seguido de laser para descolamento de retina secundário à fosseta de disco óptico

ABSTRACT Purpose: The study aimed to describe anatomic and visual outcomes associated with perfluoropropane intravitreal injection followed by laser treatment for macular retinal detachment secondary to optic disc pit. Methods: A single-center, retrospective study. Medical records of all patients treated at a tertiary retina referral center were evaluated between 2011 and 2018 for congenital optic disc pit-associated macular detachment with 0.3 ml 100% perfluoropropane intravitreal injection followed by retinal laser photocoagulation along the temporal optic disc margin as the initial treatment. Results: Six patients with optic disc pit-associated macular detachment were identified, with postoperative follow-up ranging from 13 to 52 months (mean: 28 months). Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) showed complete fluid resolution without recurrence in five of the six cases. Four cases showed complete reabsorption after Intravitreal perfluoropropane plus laser, one patient needed an extra procedure (pars plana vitrectomy with inner limiting membrane peeling and pedicle flap inversion over the temporal optic disc margin) to achieve complete fluid reabsorption, and one patient had persistent intraretinal fluid and denied additional surgeries. The time between the initial procedure and total fluid reabsorption varied from 6.5 to 41 months (mean: 19.5 months). Best-corrected visual acuity improved after surgery on the last follow-up visit in all cases. Conclusion: 100% perfluoropropane intravitreal injection followed by photocoagulation along temporal optic disc margin was associated with anatomic and visual improvement in most cases, representing an alternative treatment approach for optic disc pit-associated macular detachment.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados anatômicos e visuais associados à injeção intravítrea de perfluoropropano seguida de tratamento a laser para descolamento de retina macular secundário à fosseta do disco óptico. Métodos: Estudo retrospectivo em um único centro. Foram revisados os prontuários médicos dos pacientes com descolamento macular associado a fosseta do disco óptico congênito em um centro de referência terciário de retina entre 2011 e 2018. Todos receberam como estratégia de tratamento inicial injeção intravítrea de perfluoropropano 100% seguido por fotocoagulação a laser ao longo da margem temporal do disco óptico. Resultados: Foram identificados seis pacientes com descolamento macular associado a fosseta do disco óptico durante o período do estudo. O seguimento pós-operatório variou de 13 a 52 meses, com média de 28 meses. SD-OCT demonstrou resolução completa do fluido em cindo dos seis casos, sem recorrência. Quatro casos apresentaram reabsorção completa após perfluoropropano intravítreo associado a laser, e um paciente necessitou de procedimento adicional (vitrectomia via pars plana com peeling da membrana limitante interna e inversão do retalho do pedículo sobre a margem temporal do disco óptico) para obter reabsorção completa de fluidos. Um paciente apresentou fluido intrarretiniano persistente e negou tratamentos adicionais. O tempo entre o procedimento inicial e a resolução completa do fluido variou entre 6,5 a 41 meses, com média de 19,5 meses. A acuidade visual corrigida melhorou após a cirurgia, considerando a última consulta de acompanhamento em todos os casos. Conclusão: A injeção intravítrea de perfluoropropano 100% seguida de fotocoagulação ao longo da margem temporal da margem do disco óptico foi associada à melhora anatômica e visual na maioria dos casos e representa uma abordagem terapêutica alternativa para o descolamento macular associado a fosseta do disco óptico.

Impact of serous macular detachment on visual recovery in retinal vein occlusion treatment / O impacto do descolamento macular seroso na recuperação visual no tratamento de oclusões de veias retinianas

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the effect of serous macular detachment observed during retinal vein occlusion on treatment results. Methods: A total of 117 eyes from 115 patients who had been treated with intravitreal injections for macular edema secondary to retinal vein occlusion were retrospectively reviewed. Visual acuity, optical coherence tomography, and fundus fluorescein angiography findings were evaluated according to the status of serous macular detachment. Results: In the branch retinal vein occlusion group, a statistically significant increase was detected in the mean visual acuity compared to the baseline value at each visit in the absence of serous macular detachment, whereas the increase in the mean visual acuity was significant only at the 3- and 6-month visits in the presence of serous macular detachment. In the central retinal vein occlusion group, there was an increase in the mean visual acuity compared to the baseline value at every visit in the absence of serous macular detachment, whereas the mean visual acuity decreased compared to the baseline value at every visit except at the 3-month visit in the presence of serous macular detachment. The ellipsoid zone defect was more prominent in the presence of serous macular detachment in eyes with branch retinal vein occlusion, whereas there was no significant difference in the ellipsoid zone in the absence or presence of serous macular detachment in eyes with central retinal vein occlusion. Conclusions: In the group with macular edema due to retinal vein occlusion, the initial mean visual acuity increase observed in the first year was maintained in cases without serous macular detachment but not in those with serous macular detachment. Serous macular detachment could be a negative factor in eyes with retinal vein occlusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do descolamento macular seroso observado durante oclusões de veias retinianas nos resultados do tratamento. Métodos: Um total de 117 olhos de 115 pacientes que foram tratados com injeções intravítreas para edema macular secundário à oclusão de veia retiniana foram revistos retrospectivamente. A acuidade visual, tomografia de coerência óptica e os resultados da angiofluoresceinografia foram avaliados de acordo com a presença ou ausência de descolamento macular seroso. Resultados: No grupo com oclusão de um ramo da veia retiniana, foi detectado um aumento estatisticamente significativo na acuidade visual média em comparação com o valor inicial em cada consulta de acompanhamento do descolamento macular seroso, enquanto que o aumento na acuidade visual média só foi significativo nas consultas aos 3 e 6 meses na presença de descolamento macular seroso. No grupo com oclusão da veia central da retina, houve um aumento na acuidade visual média em comparação com a acuidade inicial em cada consulta na ausência de descolamento macular seroso, enquanto a acuidade visual média diminuiu em comparação com a acuidade inicial em todas as consultas, exceto na consulta aos 3 meses. O defeito da zona elipsoide era mais proeminente na presença de descolamento macular seroso nos olhos com oclusão de um ramo da veia retiniana, enquanto que não havia diferença significativa na zona elipsoide com a presença ou ausência de descolamento macular seroso em olhos com oclusão central da veia retiniana. Conclusões: No grupo com edema macular devido à oclusão de veias retinianas, o aumento médio inicial da acuidade visual observado no primeiro ano foi mantido nos casos sem descolamento macular seroso, mas não naqueles com presença de descolamento macular seroso. O descolamento macular seroso pode ser um fator negativo em olhos com oclusão de veias retinianas.

Protocolo assistencial de injeções intravítreas do HCPA: edema macular diabético / HCPA's patient care protocol for intravitreal injections: diabetic macular edema

RESUMO: O edema macular diabético é uma das principais causas de baixa visual no mundo e a indicação mais frequente de injeções intravítreas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O tratamento com injeção intra-vítrea de medicamentos anti-vascular endothelial growth factor, incluindo o bevacizumaberevolucionou o desfecho visual destes pacientes às custas de múltiplas aplicações mensais. Assim como em outros centros, discrepâncias entre condutas da equipe assistencial e dificuldades logísticas acabam comprometendo a efetividade do tratamento. Portanto, desenvolvemos um protocolo de tratamento para a doença embasado na literatura, estabelecendo critérios de inclusão, exclusão, regime de tratamento e seguimento do paciente. Com isto, esperamos otimizar a efetividade e assistência do paciente com edema macular diabético.

ABSTRACT: Diabetic macular edema is one of the leading causes of visual impairment worldwide and the most common indication for intravitreal injections at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Treatment with intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor drugs, including bevacizumab, has revolutionized patient outcome at the expense of multiple monthly injections. As in other hospitals, discrepancies in health team conduct and logistical difficulties compromise treatment effectiveness. Therefore, we developed a literature-based treatment protocol for diabetic macular edema, in which we established criteria for patient inclusion and exclusion, treatment regimen, and patient follow-up. We expect the treatment protocol to optimize patient care effectiveness in diabetic macular edema.

Pain management during intravitreal injection: integrative review / Manejo da dor durante a injeção intravítrea: revisão integrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intravitreal injection is a very common surgical procedure in the treatment of diabetic retinopathy, diabetic macular edema, and retinal vein occlusion. Because it's a treatment that causes pain and discomfort for the patient, therapies that reduce procedural pain are necessary. The aim of the study was to conduct an integrative review on pain management during administration of intravitreal injection. CONTENTS: The study was carried out in January 2021 in three databases (Pubmed, Bireme and Scielo) using the descriptors "intravitreal injections", "pain management" and "analgesia". After reading and analysis, 15 articles were selected. The results show several factors associated with pain management during intravitreal injection, such as the use of different anesthetics, needle gauge, injected medication, different surgical instruments and use of music. CONCLUSION: Studies have shown that proparacaine, especially when associated with subconjunctival lidocaine, ranibizumab and alternative techniques for intravitreal injection are preferable approaches to pain management during the procedure.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A injeção intravítrea é um procedimento cirúrgico muito comum no tratamento de doenças como a retinopatia diabética, o edema macular diabético e a oclusão da veia da retina. Por ser um tratamento que gera dor e desconforto ao paciente, terapias que diminuam a dor procedimental são necessárias. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão integrativa sobre o manejo da dor durante a administração de injeção intravítrea. CONTEÚDO: Estudo realizado no mês de janeiro de 2021 em três bases de dados (Pubmed, Bireme e Scielo) com o uso dos descritores "injeções intravítreas", "manejo da dor" e "analgesia". Após a leitura e análise, 15 artigos foram selecionados. Os resultados evidenciaram diversos fatores associados ao manejo da dor durante a injeção intravítrea, como o uso de diferentes anestésicos, calibre da agulha, fármaco administrado, diferentes instrumentos cirúrgicos e uso da música. CONCLUSÃO: Os estudos demonstraram que a proparacaína, principalmente quando associada à lidocaína subconjuntival, o ranibizumabe e as técnicas alternativas de aplicação da injeção intravítrea são abordagens preferíveis no manejo da dor durante o procedimento.

Switch to aflibercept in the treatment of neovascular age-related macular degeneration: 30-month results / Mudança de tratamento para o aflibercepte no tratamento da Degeneração Macular neovascular Relacionada à Idade: resultados de 30 meses

ABSTRACT Purpose: This study was conducted to evaluate visual function and changes in the central macular thickness of patients with unresponsive neovascular age-related macular degeneration who were switched from ranibizumab (Lucentis®) to aflibercept (Eylea®) treatment at 30 months. Methods: This retrospective study examined patients with neovascular age-related macular degeneration who were switched to aflibercept after ≥6 previous intravitreal ranibizumab injections at 4- to 8-week intervals. All patients were switched to intravitreal aflibercept (2.0 mg) and analyzed after 3 consecutive injections followed by a prore nata dosing regimen and after 30 months of treatment. Best corrected visual acuity, biomicroscopic examination, intraocular pressure, fundus examination, and central macular thickness were recorded at the start of treatment, before the transition to intravitreal aflibercept treatment, and at 6, 12, 18, 24, and 30 months of intravitreal aflibercept treatment. Results: A total of 33 eyes met the inclusion criteria. The median age of the patients was 73.57 ± 7.98 years, and 21 (61.8%) patients were males and 12 (35.3%) were females. Before the transition, the patients received a mean of 16.8 ± 8.8 ranibizumab injections (range 6-38).After the transition to intravitreal aflibercept treatment, the mean number of aflibercept injections was 9.09 ± 3.94. No significant differences were observed in best corrected visual acuity after the aflibercept switch in any of the months. The central macular thickness was significantly decreased at 6, 12, 18, and 30 months (p=0.01, p=0.03, p=0.05, p=0.05, p<0.001, respectively). Conclusion: Patients with neovascular age-related macular degeneration who were switched to intravitreal aflibercept treatment due to unresponsiveness to intravitreal ranibizumab exhibited a significant anatomic improvement in the retina, and although this state persisted, there was no significant functional gain.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar, depois de 30 meses, a função visual e as alterações na espessura macular central de pacientes com degeneração macular relacionada à idade sem resposta terapêutica ao ranibizumabe (Lucentis®) que mudaram seu tratamento para o aflibercepte (Eylea®). Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo de pacientes com degeneração macular neovascular relacionada à idade que mudaram o tratamento para o aflibercepte após 6 ou mais injeções intravítreas de ranibizumabe a intervalos de 4-8 semanas. Todos os pacientes mudaram para o aflibercepte intravítreo (2,0 mg) e depois de 3 injeções consecutivas, seguidas de um regime de dosagem pro re nata, foram avaliados após 30 meses de tratamento. A melhor acuidade visual corrigida, o exame biomicroscópico, a pressão intraocular, a fundoscopia e a espessura macular central foram registrados no início do tratamento, antes da transição para o tratamento com aflibercepte intravítreo e aos 6, 12, 18, 24 e 30 meses de tratamento com o aflibercepte intravítreo. Resultados: Satisfizeram aos critérios de inclusão 33 olhos. A mediana da idade dos pacientes foi de 73,57 ± 7,98 anos. Dos pacientes, 21 (61,8%) eram homens e 12 (35,3%) eram mulheres. Antes da transição para o tratamento com o aflibercepte intravítreo, os pacientes receberam em média 16,8 ± 8,8 injeções de ranibizumabe (faixa 6-38).Depois da transição, o número médio de injeções de aflibercepte foi de 9,09 ± 3,94. Não houve diferenças significativas na melhor acuidade visual corrigida depois da mudança para o aflibercepte em qualquer das avaliações. Houve diminuição significativa da espessura macular central aos 6, 12, 18 e 30 meses (respectivamente, p=0,01, p=0,03, p=0,05, p=0,05 e p<0,001). Conclusão: Pacientes com degeneração macular neovascular relacionada à idade que mudaram seu tratamento para o aflibercepte intravítreo devido à falta de resposta ao ranibizumabe intravítreo, tiveram melhora anatômica significativa da retina; mas embora esse estado tenha persistido, não foi observado nenhum ganho funcional significativo.(AU)

Unilateral intravitreal dexamethasone implant for the treatment of cystoid macular edema in intermediate uveitis / Implante unilateral de dexametasona intravítrea para tratamento de edema macular cistoide na uveíte intermediária

ABSTRACT This report aims to describe the effectiveness of a unilateral intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex®) used for the treatment of cystoid macular edema in a patient with recurrent intermediate uveitis. Bearing in mind the adverse effects of the prolonged use of systemic corticosteroids, the objective here was to provide a less damaging form of intervention, and also to demonstrate the safety of the dexamethasone implant for patients who fail to respond to conventional treatment. In the present case, there was bilateral improvement in retinal anatomy and function with use of the unilateral intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex®).

RESUMO Neste estudo, o objetivo foi descrever, a partir de um relato de caso, a eficácia do uso de implante de dexametasona intravítrea (Ozurdex®) unilateral, para o tratamento de edema macular cistoide, em um paciente com quadro de uveíte intermediária recorrente, visando uma terapêutica menos lesiva, diante dos efeitos colaterais do uso prolongado de corticoesteroides sistêmicos, demonstrando também a segurança desse tratamento alternativo para aqueles pacientes que se apresentam refratários a terapêutica tradicional. No caso relatado, vale ressaltar a melhora bilateral da anatomia e função retiniana com o implante unilateral de dexametasona intravítrea (Ozurdex®).

Protocolo assistencial de injeções intravítreas do HCPA: degeneração macular relacionada com a idade na forma neovascular / Intravitreal injections for age-related macular degeneration: an HCPA care protocol

A degeneração macular relacionada com a idade na forma neovascular é uma das principais causas de cegueira no mundo e a segunda indicação mais frequente de injeções intravítreas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O tratamento com injeção intra-vítrea de medicamentos supressores do fator de crescimento endotelial (anti-vascular endothelial growth factor, anti-VEGF), incluindo o bevacizumabe, revolucionou o desfecho visual destes pacientes às custas de múltiplas aplicações mensais. Assim como em outros centros, discrepâncias entre condutas da equipe assistencial e dificuldades logísticas acabam comprometendo a efetividade do tratamento. Portanto, desenvolvemos um protocolo de tratamento para a DMRI-n embasado na literatura, estabelecendo critérios de inclusão, exclusão, regime de tratamento e seguimento do paciente. Com isto, esperamos otimizar a efetividade e assistência do paciente com DMRI-n. (AU)

Age-related macular degeneration in the neovascular form is one of the main causes of blindness in the world and the second most frequent indication of intravitreal injections at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Treatment with intravitreal injection of antivascular endothelial growth factor agents, including bevacizumab, revolutionized the visual outcome of these patients at the expense of multiple monthly applications. As in other centers, discrepancies in care team's approaches and logistical difficulties compromise the effectiveness of treatment. Therefore, we developed a treatment protocol for neovascular age-related macular degeneration (nAMD) based on the literature, establishing criteria for inclusion, exclusion, treatment regimen and patient follow-up. We hope to optimize the effectiveness of treatment in patients with nAMD. (AU)

Trends in treatment of retinal disorders in the Brazilian Public Health System over a 10-year period / Tendências no tratamento de distúrbios de retina no Sistema Único de Saúde brasileiro em um período de 10 anos

ABSTRACT Objective: To investigate trends in terms of number and cost of intravitreal injection, photocoagulation and panphotocoagulation procedures performed by the Brazilian Public Health System, from 2010 to 2019. Methods: The Brazilian Public Health System Database was used as the primary source of data. Intravitreal injection, photocoagulation and panphotocoagulation procedures performed from 2010 to 2019 were investigated. Procedure prevalence and cost trends were analyzed according to year and region. Annual trends were examined using generalized linear models, with a significance level of 5% (p=0.05). Results: There was a significant increase in the prevalence of intravitreal injections (1,088%), panphotocoagulation (51%) and photocoagulation (37%) procedures from 2010 to 2019. Intravitreal injections accounted for the most significant increase. However, costs were not significantly readjusted over the years. Conclusion: Over a 10-year period, there was a significant increase in the number of procedures associated with retinal disorders. Procedure costs saw little readjustments over time. In spite of limitations, inaccuracies and lack of details, the Brazilian Public Health System Database is the primary source of data for the Public Health System related research in Brazil, and can contribute with information on ocular health and costs of ophthalmic procedures.

RESUMO Objetivo: Investigar as tendências dos números e dos custos dos procedimentos de injeção intravítrea, fotocoagulação e panfotocoagulação realizados pelo Sistema Único de Saúde brasileiro, no período de 2010 a 2019. Métodos: Foram extraídos dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde acerca dos atendimentos associados aos procedimentos de injeção intravítrea, fotocoagulação e panfotocoagulação, realizados de 2010 a 2019. A prevalência de procedimentos e os custos foram analisados por ano e por região de atendimento. As tendências ao longo dos anos foram avaliadas por meio de modelos lineares generalizados. Valores de p=0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: Em relação aos procedimentos específicos, houve aumento nas frequências de injeção intravítrea (1.088%), panfotocoagulação (51%) e fotocoagulação (37%), no comparativo de 2010 a 2019. A injeção intravítrea foi o procedimento que apresentou maior crescimento ao longo dos anos, porém não houve reajuste de custo significativo durante o período estudado. Conclusão: Ao longo de 10 anos, houve aumento significativo do número de atendimentos associados aos tratamentos de distúrbios da retina. Os custos relacionados aos procedimentos mostraram pouco reajuste ao longo dos anos. Embora o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde apresente algumas limitações, como imprecisões e falta de detalhamento em alguns procedimentos, esta é a ferramenta de dados disponível no Brasil para o acesso a pesquisa relacionada ao Sistema Único de Saúde e pode contribuir com informações da saúde ocular e os custos dos procedimentos.

Manejo da coroidite interna punctata complicada por membrana neovascular sub-retiniana / Management of punctate inner choroidopathy complicated by subretinal neovascular membrane

RESUMO Este trabalho visou evidenciar a importância da detecção precoce da coroidite interna punctata e destacar sua fisiopatologia inflamatória e possíveis diagnósticos diferenciais dentro das white dot syndromes. O destaque foi dado principalmente à coroidite multifocal e à panuveíte, ao se demonstrar sua epidemiologia peculiar em mulheres jovens, caracterizar sua apresentação clínica típica na fundoscopia e explorar as vantagens e as desvantagens de realizar os exames complementares que fazem parte da análise multimodal útil para o diagnóstico (especialmente a angiografia fluoresceínica, a tomografia de coerência óptica e a indocianina verde). Descreve-se o caso de uma mulher de 28 anos diagnosticada com coroidite interna punctata com membrana neovascular coroidal em olho direito. O tratamento foi realizado com injeção intravítrea de aflibercepte e corticoterapia sistêmica 1mg/kg ao dia. Este relato é importante por permitir debater o manejo da coroidite interna punctata durante a gestação e a decisão de realizar o tratamento mediante uma diversidade de opções terapêuticas.

ABSTRACT This work aimed to demonstrate the importance of early detection of punctate inner choroidopathy, highlighting the pathophysiology of inflammation and the differential diagnoses among white dot syndromes. Special attention was given to multifocal choroiditis and panuveitis, by demonstrating the peculiar epidemiology in young women, characterizing the typical clinical presentation in ophthalmoscopy, and exploring the advantages and disadvantages of performing the complementary examinations, which are part of the multimodal analysis useful for diagnosis (particularly fluorescein angiography, optical coherence tomography, and indocyanine green). We report the case of a 28-year-old female, diagnosed as punctate inner choroidopathy with choroidal [N.T. no título aparece subretinal = subrretiniana] neovascular membrane in the right eye. She was treated with intravitreal injection of aflibercept and systemic corticosteroid 1 mg/kg/day. This case report is important for addressing the management of punctate inner choroidopathy during pregnancy, and the decision to carry out treatment considering diverse therapeutic options.

Survey among retina specialists in Brazil about inflammatory reactions after intravitreal antiangiogenic therapy / Levantamento entre especialistas em retina no Brasil sobre reações inflamatórias após terapia antiangiogênica intravítrea

ABSTRACT Purpose: This survey aimed at assessing the clinical characteristics of patients with inflammatory reactions after intravitreal injection of antiangiogenic agents and the techniques employed by Brazilian retina specialists. Methods: We sent an 18-item questionnaire electronically to retina specialists who are using antiangiogenic agents. We got the responses between September 21 and December 23, 2018. Results: A total of 58 retina specialists participated. Most of them were from Southeastern Brazil (50%), 82.8% were dedicated to both medical and surgical practices, and 86.2% had practiced for more than 5 years. Respondents reported a mean number of 2.14 ± 1.63 patients with inflammation, 44.8% with panuveitis, and 79.3% with onset of symptoms within 72 h. Specialists used aflibercept (53.4%), bevacizumab (29.3%), and ranibizumab (27.6%). Most patients were treated with steroid drops (70.7%), and their inflammation subsided after 11.5 ± 11.5 days (86.2% lacked irreversible complications). The specialists blamed the syringe as the cause of the inflammation in 25.9% of the cases, 41.4% used Becton-Dickinson Ultra-Fine syringes, 43.1% injected the drug at room temperature, and 37.9% removed the air (53.4% by flicking the syringe). Most specialists did not detect silicone oil (67.2%), but 17.2% of them performed vitrectomies to remove vitreous opacities. Finally, 44.8% of specialists injected the same antiangiogenic agent in an eye with prior inflammatory reaction without further inflammation. Conclusions: Most specialists reported cases of early-onset inflammation after intravitreal injection of antiangiogenic agents. The incidence of irreversible complications was low. Aflibercept was the most common agent used. The causes of inflammation remain unknown, but we formulated some relevant hypotheses.

RESUMO Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo avaliar as características clínicas de pacientes com reações inflamatórias após injeção intravítrea de agentes antiangiogênicos e as técnicas empregadas por especialistas em retina brasileiros. Métodos: Enviamos eletronicamente um questionário de 18 itens para especialistas em retina que usam agentes antiangiogênicos. Recebemos as respostas entre 21 de setembro e 23 de dezembro de 2018. Resultados: Um total de 58 especialistas em retina participaram. A maioria era do Sudeste do Brasil (50%), 82,8% eram dedicados a práticas médicas e cirúrgicas e 86,2% praticavam há mais de 5 anos. Os entrevistados informaram um número médio de 2,14 ± 1,63 pacientes com inflamação, 44,8% com panuveíte e 79,3% com início dos sintomas dentro de 72 horas. Especialistas utilizaram aflibercepte (53,4%), bevacizumabe (29,3%) e ranibizumabe (26=7,6%). A maioria dos pacientes foi tratada com colírios de esteroides (70,7%), e sua inflamação diminuiu após 11,5 ± 11,5 dias (86,2% não apresentaram complicações irreversíveis). Os especialistas responsabilizaram a seringa como causa da inflamação em 25,9% dos casos, 41,4% usaram seringas Becton-Dickinson Ultra-Fine, 43,1% injetaram a droga em temperatura ambiente e 37,9% removeram o ar (53,4% sacudindo a seringa). A maioria dos especialistas não detectou óleo de silicone (67,2%), mas 17,2% realizaram vitrectomias para remoção de opacidades vítreas. Finalmente, 44,8% dos especialistas injetaram o mesmo agente angiogênicos em um olho com reação inflamatória prévia, sem surgimento de nova inflamação. Conclusões: A maioria dos especialistas relatou casos de inflamação de início precoce após injeção intravítrea de agentes antiangiogênicos. A incidência complicações irreversíveis foi baixa. Aflibercepte foi o agente mais frequentemente usado. As causas da inflamação permanecem desconhecidas, embora formulamos algumas hipóteses relevantes.

Dexamethasone intravitreal implant in the crystalline lens: a case report / Implante intravítreo de dexametasona nas lentes do cristalino: um relato de caso

ABSTRACT This report describes the therapeutic effects and outcomes of an accidental injection of an intralenticular sustained-release dexamethasone implant (Ozurdex®) in three patients with diabetic macular edema. All three patients underwent accidental injections of sustained-release intravitreal dexamethasone implants into the crystalline lens by the same surgeon. After the accidental injection of Ozurdex® into the crystalline lens, a remarkable reduction in the macular edema and an improvement in visual acuity were observed, suggesting that a positive outcome can be achieved without immediate surgery.

RESUMO Este estudo descreve os efeitos terapêuticos e os resultados de uma injeção acidental de implante intralenticular de dexametasona de liberação sustentada (Ozurdex®) em três pacientes com edema macular diabético. Todos os três pacientes foram submetidos a injeções acidentais de implantes intravítreos de dexametasona de liberação sustentada na lente do cristalino pelo mesmo cirurgião. Após a injeção acidental de Ozurdex® na lente do cristalino, observou-se uma redução notável no edema macular e uma melhora na acuidade visual, sugerindo que um resultado positivo pode ser alcançado sem cirurgia imediata.

Choroidal neovascularization following laser pointer-induced macular injury: case report and overview / Neovascularização de coroide após lesão macular induzida por laser-pointer: Relato de caso e revisão de literatura

Abstract The purpose is to report a case of laser pointer-induced maculopathy and to describe its characteristics using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT), further the outcome of treatment with intravitreal injections. A 35-year-old man presented with a 6-day history of central vision loss in his right eye (RE) after an accidental laser pointer discharge (wavelength of 532 nm). He underwent a full ophthalmologic examination, including SD-OCT, which suggested the presence of subfoveal choroidal neovascularization (CNV). This was not confirmed due to the unavailability of tools such as fluorescein angiography, indocyanine green angiography and OCT angiography. Best-corrected visual acuity (BCVA) was inicially 20/400 in the RE. Thus, considering a presumed CNV, three intravitreal injections of bevacizumab (the first one combined with triamcinolone acetonide) were performed in the RE. BCVA acuity in his RE improved to 20/25 at 3 months after the first intravitreal injection, with complete resolution of exudation. Over the following 12 months, BCVA remained stable, and no evidence of progression or development of neovascularization was observed. Laser pointer may cause subfoveal CNV when accidently directed toward the eye. In this case, the presumed CNV induced by laser had an excellent response to bevacizumab and triamcinolone acetonide injections.

Resumo O objetivo é relatar um caso de lesão macular induzida por laser pointer e descrever suas características utilizando a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), assim como o resultado do tratamento com injeções intravítreas. Um homem de 35 anos apresentou uma história de perda da visão central no olho direito (OD) de 6 dias de evolução após um disparo acidental de laser (comprimento de onda de 532 nm). O paciente foi submetido a exame oftalmológico completo, incluindo SD-OCT, que sugeriu a presença de neovascularização coroidal (CNV) subfoveal. Isso não foi confirmado devido à indisponibilidade de ferramentas como angiografia fluoresceínica, angiografia com indocianina verde e angiografia por OCT. A acuidade visual (AV) com melhor correção foi inicialmente de 20/400 no OD. Assim, considerando uma CNV presumida, três injeções intravítreas de bevacizumabe (a primeira combinada com triancinolona acetonida) foram realizadas no OD. A AV melhorou para 20/25 aos 3 meses após a primeira injeção intravítrea, com resolução completa da exsudação. Nos 12 meses seguintes, a AV permaneceu estável e nenhuma evidência de progressão ou desenvolvimento de neovascularização foi observada. O laser pointer pode causar CNV quando acidentalmente direcionado para o olho. Nesse caso, a suposta CNV induzida por laser teve uma excelente resposta às injeções de bevacizumabe e triancinolona acetonida.

Unilateral intravitreal dexamethasone implant for diabetic macular edema: effect in the contralateral eye / Implante de dexametasona intravítreo unilateral no edema macular diabético: efeito no olho contralateral

ABSTRACT We describe three patients who had previous heart diseases and nonproliferative diabetic retinopathy with clinically significant diabetic macular edema. They underwent unilateral dexamethasone intravitreal implantation. Without ophthalmological treatment in the fellow eye, patients showed marked bilateral improvement in best-corrected visual acuity, optical coherence images, and macular thickness values. These findings provide evidence of the bilateral effect of dexamethasone intravitreal implantation, which may be clinically useful in patients for whom the systemic effects of the drug may affect their general health.

RESUMO Descrevemos três pacientes que tiveram doenças cardíacas prévias e retinopatia diabética não proliferativa com edema macular diabético clinicamente significativo. Eles foram submetidos a implante intravítreo de dexametasona unilateral. Sem tratamento oftalmológico no olho contralateral, os pacien tes apresentaram uma melhora bilateral significativa na melhor acuidade visual corrigida, nas imagens de coerência óptica e nos valores da espessura macular. Esses achados fornecem evidências sobre o efeito bilateral do implante intravítreo de dexametasona, que pode ser clinicamente útil em pacientes para os quais os efeitos sistêmicos da droga possam afetar a saúde geral do paciente.